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健康維持管理組織（HMO）は、いくつかの一般的なネットワークベースのグループ健康ポリシーの1つです。 HMO会員は、保険会社と契約しているプロバイダーのネットワークを通じて最適な給付を受けることができます。優先プロバイダー組織（PPO）、およびポイントオブサービス（POS）計画は、その他の一般的なグループネットワークオプションです。 HMOはあなたが専門医に会うために紹介を得ることを要求することによってプライマリケア医との定期的な交流を強調します。
PCPとOB / GYN
HMOに登録するときは、プライマリケア医またはPCPを選択します。この人は、日常的かつ継続的な健康管理のためのあなたの窓口です。膝の痛みの再発についての専門家に会う前に、あなたはPCPを訪れます。あなたが紹介なしで直接専門家に行くならば、あなたの計画は利益を否定するかもしれません。一部のポリシーには例外があります。リプロダクティブまたは女性の健康管理のためにOB / GYNを訪問する場合、紹介は不要です。
低コストの利点
HMOは最も安価なグループプラン構成の1つです。専門家に会うために紹介が必要であるという要件は、専門医療提供者の不必要な使用を軽減します。グループプランの保険料は、グループの原価構造に基づいています。そのため、保険料は安定した状態を維持するか、コストが高い他の保険契約構造よりも緩やかに成長する可能性があります。また、ネットワーク設定は、関係する医療提供者が彼らのサービスに対してより低い交渉価格を受け入れることに同意したことを意味します。これらの契約料はあなたの自己負担費用と保険会社の費用支出を削減します。
メンテナンスの長所と短所
PCPを定期的に訪れれば、1人の医者と一緒に健康歴を築くことができます。あなたの病歴や処方に精通している一人の医師を持つことで、繰り返し起こる問題のモニタリングが簡単になります。また、質の高いPCPは通常予防医療の効果的な自己管理を促進するために役立つアドバイスを提供します。あなたの医者は、例えば、体重を減らしたりコレステロールを減らしたりするための効果的な食事療法や運動計画をあなたと一緒に働くかもしれません。最終的に専門家にヘルスケアの問題を解決させるために紹介を得たり、何度も診察を受けたりするという時間のかかるプロセスは、一部の会員にとっては負担となります。
追加情報
多くのHMOに共通の紹介要件の1つの例外は緊急医療です。イリノイ州保険局によると、保険契約はPCPや紹介された専門家による訪問と同じ方法で緊急治療をカバーすることが多い。あなたの方針はまたあなたが計画ネットワークの外に出る緊急医療のためにも利益を提供するかもしれません。たとえば、グループのネットワークが主にノースダコタ州に基づいていて、あなたがフロリダに休暇を取っている場合、あなたの方針はあなたの休暇中の病院への緊急訪問をカバーするかもしれません。