HMO保険の長所と短所

健康維持管理団体（HMO）は、保険加入者が専門医に会うためにプライマリケア医から紹介を得なければならない集団保険です。 PPOやPOSなどの他のグループポリシーと比較して、HMOは経済的な節約と予防的な健康上の利点を提供します。ただし、メンバーにはいくつかの制限があります。

健康保険請求フォーム。クレジット：Igor Dimovski / iStock / Getty Images

経済的な節約

HMOは通常、低コストの構造をしています 他のグループプランよりも。参加者は専門医に会う前にプライマリケア医を訪ねる必要があるため、ヘルスケアサービスと費用は最小限に抑えられます。この設定により、雇用主、および自分の保険料の一部または全部を支払うメンバーの保険料コストが削減されます。

また、HMOは通常、日常的なサービスに対してのみ共同支払いをします。控除できない人もいます。つまり、共支払額を超えるサービス費用はすべて計画の対象となります。

健康管理

その名前が示すように、健康維持組織は治療ベースのサービスではなく予防的なサービスに集中しています。 不必要な専門家の訪問は避けられます。また、あるメンバーに提供されている処方箋と治療法が、他のメンバーに推奨されているものと比較されます。このモニタリングシステムは、医療提供者が個々の患者に合ったものではなく、自給自足の経済的決定を下さないようにします。

プライマリケア医との定期的な対話は、健康に関する日常的な会話のほか、マンモグラフィー、大腸内視鏡検査および血液検査などの一貫した診断テストにも役立ちます。

時間のかかる紹介

一部のHMOメンバーにとっては、紹介を受けるためにプライマリケア医を訪ねるという要件は、利益よりも負担が大きい。足の医療提供者のために足病医の世話をする必要があるという強い意味を持つ人は、直接アクセスを好む可能性があります。これはPPOの場合です。

HMOメンバーもネットワーク内プロバイダーを使用するように制限されています 最善の利益を得るために。この制限は、最も近いPCP機会がかなりの距離にある場合、紹介を受けるための負担がさらに大きくなることを意味します。

制限的な取り扱い

One Medical Groupによると、患者は時には必要だと感じる治療を受けるのに苦労しているが、HMO保険会社はそうしていない。一般に、 HMOはより制限的な治療方針を持っています.

もう1つの例は、対象メンバーが介護を受ける前に対象サービスを検証する必要があるという要件です。患者が医師の診察を受けて治療が行われた場合、保険会社がその治療を不要と見なした場合、HMO計画はそれをカバーしない可能性があります。定期的に治療を確認することは面倒であり、医療の提供を遅らせることができます。