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米国では、優先医療提供機関（PPO）計画と健康維持管理組織（HMO）計画の2種類の管理医療計画があります。 PPOプランは、2つのプランの間で最も柔軟性がありますが、HMOのメンバーは、より多くの制限と引き換えに、より高い保険補償額と少ない自費を受け取ります。
PPOおよびHMO計画についての事実
HealthLeadersの調査によると、1億3500万人がHMO、PPO、または3つ目のタイプの管理された医療計画であるPOS（Point of Service）のいずれかでカバーされています。これは、2009年の1億2,600万人の会員からの増加です。また、2010年には、6,600万人以上の人々がHMO計画を立て、5,300万人がPPO計画を立てました。
HMO
HMOプランは3つの管理されたヘルスケアプランの中で最も保険の補償をそのメンバーに提供します。メンバーには、その地域内で医療サービスを提供する契約医師のネットワークが与えられます。これらの医師は保険会社と交渉した割引料金で医療を提供します。ネットワーク内で介護を受けることによって、HMO会員は、多くの場合、控除対象外やほとんどないし、全くない自己負担を含む、より高い保険給付を受けます。 HMO医療サービスは前払いなので、メンバーはネットワーク内ケアを受けることに制限されます。
PPO
PPOプランは、メンバーに最も柔軟性と選択肢を提供します。 HMOメンバーのように、PPOメンバーには、そのエリア内のプロバイダーネットワークが与えられます。ネットワークでケアを受けることで、PPO会員はより高い保険給付を受けることになります。 HMOメンバーとは異なり、PPOメンバーはプロバイダーのネットワーク内に留まることに制限されず、介護を受けるためにネットワークの外に出ることができます。彼らはまだそのようなタイプの訪問に対して保険の補償を受けるでしょう。ただし、ネットワークを利用できなくなると、保険料は減少しますが、控除可能額や自己負担額などの自己負担費用は増加します。
誤解
HMOメンバーは、プロバイダーネットワーク内からプライマリケア医（PCP）を選ぶ必要があります。 PCPはゲートキーパーとして機能し、保険費用を低く抑えながら患者の医療サービスを調整します。彼らは一般的な医療を提供し、訪問のためにネットワークの内外で他の医師に患者を紹介することによってこれを達成します。ただし、PPOメンバーはPCPを選択する必要はなく、裁量によりネットワーク内外の任意の医師を診察することができます。
警告
医療サービスの価格はネットワーク外の医師と保険会社との間で交渉されていないので、HMOとPPOのメンバーはより少ない保険給付でより高い自己負担費用を経験するでしょう。米国心臓協会によると、PPO会員は、ネットワーク外の医師の訪問から発生した医療費の半分ほどを支払うことを期待できます。非ネットワーク訪問に関しては、HMOメンバーはさらに悪い立場にあります。彼らのPCPからの紹介がなければ、HMOのメンバーは、それが緊急事態と見なされない限り、彼の非ネットワーク医療訪問の全費用に対して責任があります。