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ポイントオブサービスおよび健康維持組織は、著名なグループの健康保険プランの2つです。 POSとHMOの計画はいくつかの性質を共有していますが、より広いプロバイダーリーチはPOS保険の相対的な利点です。
ネットワーク構造
POSおよびHMOプランの共通機能は、それらのネットワークベースの構造です。ネットワーク構造とは、対象メンバーが保険会社と契約しているプロバイダーのネットワークにアクセスできることを意味します。医療提供者および施設は、保険会社とのより低い契約サービス料を受け入れてネットワークに参加します。会員は医療を受け、自己負担金を支払い、時に控除額を支払うと、プロバイダは保険会社に残りをカバーするための請求を行います。
スペシャリスト紹介
HMOとPOSプランの主な共通の特徴は、専門家による紹介です。多くのPOSプランがそうであるように、HMOは常にメンバーがスペシャリストに会うために紹介を得ることを要求します。これらのポリシータイプでは、登録時にプライマリケア医を選択します。あなたは定期的な診察や日常の医療のためにPCPを見ます。足首のけがやひどい背中の痛みのようなもののために専門家が必要とされるとき、PCPは紹介をします。あなたが紹介フォームを取得し損なう場合、保険会社は専門家による治療をカバーしないかもしれません。緊急サービスは通常、紹介要件の例外です。
ネットワーク外のメリット
POSプランの強力な利点は、ネットワーク外のメリットです。 HMOは通常、インネットワークプロバイダーに利益を制限します。これは、おそらくあなたが医療ネットワークから受けたサービスの全費用を支払うことを意味します。 POSプランでは小規模なネットワークを使用することがよくありますが、ネットワーク外のプロバイダへのアクセスも許可されます。あなたの自己負担額と控除額は、通常、ネットワーク外サービスのほうが高くなりますが、アクセス範囲が広いほど、頻繁に旅行をする人、またはネットワーク外の専門家を好む人を支援します。
控除可能フォーマット
場合によっては、人々はHMO-POSポリシーとして知られる健康計画に参加します。たとえば、この設定はメディケアでは一般的です。このポリシータイプのポイントは、HMO部分を使った基本的なネットワーク内サービスと、ネットワーク外のプロバイダへのPOSアクセスがあることです。これらのフォーマットを組み合わせたポリシーは通常、個別の控除可能な要件を維持します。あなたは、ネットワーク内ケアに対して年間500ドルの控除があるかもしれませんが、2,000ドルのネットワーク外の控除があるかもしれません。