目次:
「費用に基づく医療機関への払い戻し」とは、健康保険における一般的な支払い方法を指します。費用ベースの払い戻しでは、患者の保険会社は、患者に提供された医療費に基づいて医師や病院に支払いを行います。しかし、費用ベースの払い戻しを使用する保険会社は、何でも全部の代金を払うことはありません。彼らは、「許容費用」のみを支払います。これは、ポリシーでカバーされていると定義されているものです。
回顧モデル
65歳以上のアメリカ人のための連邦医療システムであるメディケアは、多くの民間医療保険会社がそうであるように、費用ベースの医療提供者払い戻しを使用します。経費ベースのシステムは遡及的、つまり過去を見据えたものです。つまり、過去に起こったこと、つまり特定の患者に提供されるケアやさまざまなサービスのコストを調べ、それに基づいて支払いを行うということです。代替手段は、保険者が患者が受けると期待されているケアに基づいて医療提供者に支払う、「見込み」支払いシステムです。たとえば、実際に発生した費用にかかわらず、心臓発作を起こした患者に一定の金額を支払います。
メソッドの評価
費用ベースの払い戻しは、医療提供者が彼らが提供するサービスの費用に対して許容される限り支払われることを保証します。それはまた彼らが受けるケアが支払われることを患者に保証します。特にマネージドケアプランの保険会社の中には、「加入」ベースで支払いをする保険会社もあります。この場合、プロバイダーは、プランに登録されている人数に基づいて月ごとに一定額を受け取ります。