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誰かが2つの異なる保険に加入して健康保険に加入している場合、1つはプライマリ保険契約で、もう1つはセカンダリ保険契約です。どちらの保険会社も、給付金の調整に関する規則に従って、一次保険会社が誰であるかを決定します。一次保険会社は、最初に請求を支払う責任があります。給付の調整は法律ではなく、むしろ確立された業界の規則です。政府が後援するメディケアおよびメディケイドとの民間保険の調整が適用される場合にのみ、法律が適用されます。
アクティブ/非アクティブルール
あなたがあなたの雇用主を通じてあなたが持っている保険プランは、あなたがアクティブな従業員であるところでは、あなたの主要な健康保険プランです。レイオフ継続や定年退職など、非アクティブな従業員としてのグループ保険の補償は、アクティブな従業員としてもグループ健康保険を持っている場合には二次的なものになります。計画がCOBRAの継続給付によるものである場合にのみ、他のグループの健康保険は二次的なものとなります。
誕生日の規則
誕生日の規則は、両親の健康保険制度の両方でカバーされている子供に適用されます。業界標準であるほとんどすべての医療保険会社は、どの保険が主要であるかを判断するために誕生日の規則に従います。この規則は、最も早い誕生日の月と日を持つ親が一次保険の補償を提供すると述べています。年はこの規則から除外されます。両親の誕生日が同じ場合、最も長い保険を持つ親が一次保険を提供します。
従属/非従属ルール
非従属/従属ルールは、保険者が一次保険と二次保険のどちらであるかを判断するのに役立つもう1つの規則です。あなたが主たる加入者であり、扶養家族ではない保険はすべて、あなたの主な保険プランです。あなたがあなたの配偶者の計画の下で扶養家族としてカバーされている場合、彼の計画はあなたの二次保険計画です。あなたが扶養家族である計画は、あなたが第一の加入者または会員としてあなたの名前で持っていくどんな計画に対しても常に二次的です。
メディケアルール
グループ医療保険制度の対象になっている場合、メディケアの二次支払人法に従って、そのグループ計画は常に一次医療保険になります。メディケアの二次支払人法は、給付金の調整に関する保険規則または州法に優先します。メディケアがあなたの一次保険であるならば、あなたが購入する他の私的な補足健康保険の補償は二次保険プランとみなされるでしょう。メディケア受給者として、あなたはあなたがメディケア補償を受けていることをあなたの医者と二次保険会社に伝えなければなりません。