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ヘルスケア補償プランが「オープンアクセス」と表示されている場合、これは、プランのメンバーが紹介なしに専門家を含む自分の医師を選ぶことができることを意味します。しかし、計画参加者に選択肢が与えられたからといって、費用が賄われるわけではありません。健康保険の適用範囲を選択するための選別には、基本的なグループプランの違い、およびすべての頭字語が健康保険のアルファベットスープで何を意味するのかを学習する必要があります。
マネージドケア
健康保険業界は、さまざまな補償オプションについて言及する際に、いくつかの頭字語を使用しています。例えば、Health Maintenance Organizationの略であるHMOは、特定のHMOと契約を結んでいる医療サービス提供者や病院を利用する会員を対象としています。会員は毎月一定の費用を支払い、自己負担金は一般的です。緊急サービスを除いて、彼らは一般的にネットワークの外に何もカバーしていません。
HMOは、他のタイプのものを生み出した最初のタイプのマネージドヘルスケアプランでした。多くの場合、マネージドヘルスケアプランはメンバーのPCPを参照しています。 PCPはプライマリケア医の略で、かかりつけの医師と同義に使用されています。
優先プロバイダー組織
PPO、または優先プロバイダ組織は、医療サービスの専門家と施設のネットワークを使用して、低コストで会員にサービスを提供する管理された医療計画です。計画メンバーがネットワーク外に出ても、コストを削減できない可能性があります。たとえば、メンバーは任意の医師に会うことを選択できます。これはオープンアクセス機能です。ただし、医師がその優先ネットワークの一部である場合、PPOはより大きな割合の費用を支払います。
ポイントオブサービスプラン
ポイントオブサービスプランは、健康保険の専門用語では単にPOSと呼ばれます。このタイプのプランは、HMO、PPO、および伝統的な健康保険の機能を組み合わせたものです。メンバーは、コストが完全にカバーされるようにPCPがすべての紹介を制御できるようにするか、またはネットワーク外プロバイダーを選択して、コストの一部または全部に対して責任を負うことを選択します。
オープンアクセスの選択
オープンアクセスは伝統的な健康保険のように機能し、そのプランのメンバーはどの医師にどのサービスを使用するかを選択できますが、特定のプランではカバーされていない場合があります。さらに、HMOとPOSの両方の計画で、オープンアクセス機能が提供される可能性があります。たとえば、メンバーは自分のPCPから紹介なしで専門家を選ぶことができます。ただし、承認された専門家の一覧から選択する必要があります。そうしないと、メンバーが関連する費用を支払う必要があります。
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