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自己負担費用は、健康保険プランの費用負担部分を構成します。これらには、年間の最大費用分担要件（自己負担限度額）に達するまで、年間医療費の一部として控除可能なもの、共同保険、自己負担分などが含まれます。あなたが最大に達すると、健康保険プランは通常、暦年の残りの部分の対象サービスと医療のために100パーセントを支払います。
自己負担限度額は、保険会社や保険契約によって異なります。あなたが家族計画を持っているならば、年間最高額はより高いです。たとえば、連邦健康保険市場を通じて健康保険に加入している場合、個々の健康プランの最大許容自己負担限度額は6,600ドルで、発行日の家族プランは13,200ドルです。家族計画では、各人に支払う自費はすべてグループとして適用されます。
控除、共同保険および自己負担金
3つのコストシェアリング要素のそれぞれは、年間の最大自己負担額に貢献しますが、それぞれ動作が異なります。
- 控除額とは、健康保険給付金が支払われて支払いが始まる前に支払う金額です。 あなたが年間控除額を満たすまで、あなたは支払うでしょう 100パーセント あなたの医療費の
- 共保険 あなたが年間控除可能額を満たし、あなたの保険が加入した後に開始します。 ほとんどのポリシーでは、共保険はサービスに対して請求される金額の割合です。。たとえば、80/20ポリシーでは、保険は80パーセントを支払い、請求書の残りの20パーセントを担当することになります。
- 共払いとは、通常サービス時に支払う固定金額のことです。 Copayはサービスの種類によって異なります。たとえば、処方箋に5ドル、診察室に20ドル、緊急治療室に200ドルのコペイがあるとします。いくつかの計画 含めない 年間の自己負担限度額での共同支払い。
シナリオ例
例として、あなたが個別の保険契約を持っていて、あなたの年間自己負担上限が5000ドルであり、あなたの年間控除額が2,000ドルであり、あなたが様々な自己負担要件を持つ80/20プランを持っていると仮定します。あなたが2000ドルの控除可能額を満たしたら、あなたはあなたのプランが対象サービスのために100パーセントを払い始める前に、追加の3,000ドルのコペイを支払う必要があります。
ポケット外費用の管理
あなたが自己負担費用を完全に回避することはできませんが、それらをより手頃な価格にする手助けをする方法があります。
- ほとんどの健康保険プランは、年間の控除額の範囲を提供しています。あなたがより低い控除可能性と引き換えにより高い毎月の保険料を払っても構わないと思っているならば、年間の自己負担費用はより低くなるでしょう。
- バラクオバマ大統領の医療法を通じて保険をかけられている中低所得者は、毎月の保険料を減らす税額控除と自己負担費用を減らす費用分担金を得る資格があるかもしれません。
- 健康貯蓄口座は、自己負担費用を支払うもう1つの選択肢です。 HSAは、控除の対象となる健康保険プランと組み合わせて使用される免税口座です。 HSAが自己負担費用に直接影響することはありませんが、税務上の優位性は、間接的に大きな利益になる可能性があります。