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医療機関の範囲は治療、テスト、リハビリテーションと治療を提供する施設を含みます。それはまた私達が私達の健康管理のために支払うのを助けるために頼る計画を含んでいる。あなたがあなた自身の健康保険を購入するか、あなたの雇用主を通して補償を得るかどうか、異なる健康管理組織 - PPO、HMO、消費者主導、POSおよびサービス料 - を理解することはあなたがあなたのニーズを最も満たすものを選ぶのを助けます。
優先プロバイダー組織
医師、診療所、研究室、病院の大規模なネットワークと、紹介なしに専門家、施設、およびプライマリケア医を選ぶ自由があることから、優先医療機関、またはPPOが選ばれました。 制限が嫌いな人に人気。 eHealthInsuranceによると、PPO参加者はオフィス訪問に10ドルから30ドルの自己負担金を支払い、通常、PPOの補償が引き継がれる前にネットワーク外サービスの控除額を支払います。 WebMDは、医師の診察を受ける場所を選択できるため、PPOの月額保険料が他の種類の医療機関よりも高くなることをお勧めします。ネットワーク外に出たときには、請求フォームと払い戻しにも対処する必要があります。
健康維持団体
HMO、または健康管理組織は、ネットワーク内の医師や施設にその範囲を制限しています。彼ら 参加者に彼らのケアを調整するためにプライマリケア医を選ぶように要求する。 プライマリケア医は、患者が診断検査のために承認され、専門医に会うために紹介を発行しなければならず、それは泌尿器科医または皮膚科医に行くことをPPO参加者の経験よりも複雑にする。あなたのプライマリケア医がHMOを去るならば、あなたは新しいものを見つけなければなりません。オハイオ州メディカルミューチュアルによると、HMO補償の保険料は一般的に他のプランで請求されているものよりも低く、診察費用は標準的な患者費用です。ただし、緊急事態を除いて、HMOはネットワーク外のケアに対して何も支払いません。彼らはまた、治療の数、入院に費やされる時間、および年間の検査を制限するかもしれません。
消費者主導の、控除の高い健康プラン
1つのタイプのヘルスケア組織は、PPOの自由とHMOのより低いプレミアムとを組み合わせています：消費者主導のヘルスプラン、またはCDHP。 高控除健康プランとも呼ばれ、CDHPは個人の場合は最低1,250ドルから家族の場合は2,500ドルまでの範囲で控除可能です。、健康上の全国事業グループによると。この指定額を支払うと、プランは医療費の100％を支払い、共同支払いはなくなります。参加者がこの控除額を満たすのを助けるために、CDHP参加者の雇用者は、HRA（健康保険払い戻しの取り決めまたはアカウント）に非課税のお金を入金します。 HDHP参加者またはその雇用者は、税引前の預金を健康貯蓄口座または柔軟な支出口座に入れます。 IRSは、従業員が雇用主を変更したときに従業員が受け取ることができる医療貯蓄口座の最大拠出限度を設定します。雇用主は、従業員が退職した場合に失うHRAの拠出を制限します。両方のアカウントで未使用の金額は、次の計画年度にロールオーバーする可能性があります。
ポイントオブサービスプラン
ポイントオブサービスヘルスプランは、HMOとPPOのハイブリッドバージョンです。 HMOと同様に、ネットワーク内ケアには、控除可能な低額の共同支払いはなく、プライマリケア医によって指導されます。ポイントオブサービスプランは、PPOのようなネットワーク外のメリットも提供します。参加者は高額の自己負担に直面しており、主治医から紹介がない限り、非ネットワークケアについては控除可能額を満たす必要があります。彼らはまた関連する請求書を支払い、払い戻し請求を提出しなければなりません。 Bankrateによると、POSの参加者はPPOの加入者よりも低いが、HMOの補償を受けている加入者よりも高い保険料を支払っています。
サービス料プラン
Kiplingerによると、 医療費保険料が最も高い。彼らはネットワークの制限がありませんが、彼らは彼らが基本的なそして主要な医学的補償のために支払うものを制限します。これらのポリシーが支払う金額は、プランプロバイダーによって異なります。たとえば、ある計画では入院に100％を支払うことができますが、その滞在に関連する内科医または研究室の費用の75％だけが支払われたり、最初の5,000ドルに対して20％が控除されます。サービスプラン料は、控除可能額に対応します。控除可能額が低いほど、保険料は高くなります。医師が計画を直接請求しない場合、患者は前払いで支払い、返済する必要があります。