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時々、あなたの健康管理の選択肢をナビゲートすることは、明るくない迷路をさまようように感じることができます。非常に多くの異なるオプションがあり、それぞれ独自の頭字語を持っているので、それらをすべて真っ直ぐにしておくのは難しい場合があります。たとえば、PPOプランは柔軟性が高いため、多くの家族にとってより良い選択肢になると聞いたことがあるかもしれません。あなたの雇用者がCignaのオープンアクセスプランを提供しているなら、あなたは運がいいです：オープンアクセスはPPOプランです、それであなたが選ぶならあなたはあなたの現在の介護者と続けます。
PPOとは
頭字語PPOはPreferred Provider Organizationの略で、より一般的なHealth Maintenance Organization（HMO）との主な違いを示しています。 HMOでは、HMOのネットワークの一部である介護者しか使用できません。たとえば、心臓専門医の診察を受ける必要がある場合は、ネットワーク内の心臓専門医に紹介を受けるためにネットワーク内のプライマリケア医に行く必要があります。 HMOのネットワークに介護者がほとんどいない地域に住んでいる場合、これは不便であるか、または完全な困難になる可能性があります。 PPOでは、物事が異なります。あなたは継続的なケアのためにあなた自身の医者に会うことを続けることができます、そしてあなたは専門家に会うために紹介を必要としません。この計画では、会社のネットワーク内にいる介護者とそうでない介護者を区別しています。つまり、「優先」部分が表示されます。どちらの医者を選んでも、いつでも選択できます。 'PPOのネットワーク外にあります。
チグナPPO
CignaのPPO計画はそのパターンに従います。あなたが選ぶべき医療提供者のかなりのネットワークを持っているでしょう、しかしあなたがネットワークの外に行くことを選ぶならあなたはプレミアムを払うでしょう。たとえば、テネシー州の州の従業員は、ネットワーク内介護について1人あたり500ドル、または家族ごとに1,250ドルの年間控除があり、これはネットワーク外介護の場合の2倍になります。多くのサービスの共支払いは、ネットワーク内の10％からネットワーク外への40％まで、および大人のための年次健康診断や乳児のための健康な赤ちゃんの訪問などの日常的な予防ケア - ネットワークで無料です - ネットワーク外の介護者に会うときは、それぞれ45ドルかかります。州の従業員の計画では、家族のための自己負担費用の上限は、ネットワークで9,000ドル、ネットワーク外で10,000ドルに制限されていますが、他の計画では違いが大きくなる可能性があります。
Cignaオープンアクセス
Cignaの一連のオープンアクセスプランもまた、本質的にはPPOプランですが、それらは、より大きな全国規模の医療提供者ネットワークへのアクセスを提供します。繰り返しますが、あなたはネットワーク外の介護者にアクセスすることができますが、あなたは特権の代金を払うでしょう。正確な数字はあなたの計画と雇用主によって異なります。たとえば、エピスコパル教会医療信託では、ネットワーク内ケアでは1人あたり500ドル、家族あたり1,000ドルの年間控除が可能ですが、ネットワーク外ケアではその金額の2倍になります。いくつかの手続きやサービスの自己負担額にも同様の違いがあり、あなたの自己負担支出の年間上限額は、一家族当たり5000ドルから一家族当たり13000ドルに上がります。運送会社Matson Inc.などの一部の雇用主は、これらのプランの「低オプション」および「高オプション」バージョンを提供しています。低いオプションはあなたの保険料を減らしますが、高いオプションは反対をしますが、あなたの控除額と自己負担額を増やします。この例では、たとえば、ネットワーク内介護の年間控除額は、1家族あたり3,000ドルから1家族あたりわずか600ドルに低下します。
細かい詳細
両方の計画で、あなたは励まされます - 必須ではありません - あなたのケアを調整するための全体的な責任を取るためにプライマリケアプロバイダーを持つこと。たとえそれがあなたのネットワークの外にあったとしても、救急医療は常にどちらかの計画によってカバーされます。もしあなたがPPO計画を立てているのであれば、ネットワーク外のケアのためにあなた自身でクレームを提出しなければならないでしょう。オープンアクセスプランでは、あなたはあなた自身の主張を提出しなければならないかもしれません、しかしプロバイダーによっては、あなたはそうしないかもしれません。オープンアクセスプランの従業員は外来診療や入院を事前承認する必要があるかもしれませんが、ネットワーク内のプロバイダであれば、事務処理をする必要はありません。あなたのケア提供者はCignaに直接請求します。あなたが予約をする前に、どのプロバイダーがネットワークに出入りしているかを二重にチェックすることは通常良い考えです。例えば、2018年現在、メンフィスのすべてのメソジスト施設は州の従業員のためにネットワーク化されていましたが、バプテスト施設はそうではありませんでした。違いはすぐに合計することができる、それであなたの従業員ハンドブックを読むか、またはオンラインでチェックすることに数分投資する価値がある。