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健康保険をめぐる一般的な質問は、あなたがあなたの医療費に貢献することが期待されることです。コストシェアリングは、控除、共同保険、自己負担金などの項目を含む財務上のリスク管理戦略です。ほとんどの保険会社は、これらの費用を年間の自己負担限度額に制限し、先行費用を削減するための選択肢を提供しています。
年間控除可能額
自己負担限度額と控除額の両方が、年間の固定額の支出です。ただし、控除額は常に2つのうちの小さい方になります。これは、年間の最大拠出額の一部にすぎないためです。たとえば、あなたのプランには、1,000ドルの控除可能額と年間6,000ドルの自己負担上限が含まれる場合があります。
控除額は、あなたが医療費を支払う金額です。 健康保険給付が補償対象サービスの支払いを開始する前に。 あなたが個人または家族の補償を選択するかどうかに応じて、金額は250ドルと5000ドル以上の間で異なります。この金額は通常、毎月の保険料支払いとは逆の関係にあります。あなたがより多くの前払いを払っているので、より高い控除可能額を持つプランは一般により低い月額保険料を持っています。にもかかわらず、あなたはその計画の控除可能額を満たすまで、あなたはすべての費用の100パーセントを支払う。
長所と短所
間のトレードオフ 低い月額保険料と高い年間控除額 適切な保険プランを選択する際の重要な考慮事項です。
一方では、あなたが健康で、めったに医者を訪れず、処方薬を必要としないのであれば、より高い控除額とより低い月額保険料が効くかもしれません。しかし、Bankrateによって引用されたUCLA健康政策研究センター報告によれば、高い控除可能な計画を持つ人々はしばしば 可能性が低い 専門の医療を必要とする状態のための処置を探すため。
いくつかのケースではあなたの予算が最良の選択肢を決定するかもしれませんが、あなたが定期的な医療を必要とする状態を持っているならより低い控除可能なそしてより高い毎月の保険料はより適切かもしれません。
アウトオブポケットの最大値を満たす
ルイジアナ州のBlueCross BlueShieldによると、 手持ちの最大額は1,000ドルから10,000ドルです。 年間の控除額に達すると、保険会社は通常、年間の自己負担限度額に達するまで、対象サービスの給付の一部のみを支払います。
たとえば、80/20の計画で1,000ドルの控除可能額、最大6,000ドルの自己負担額の上限を設定し、800ドルの医者費が発生した場合、その金額の全額を負担します。年。あなたが控除可能額を満たしていても、まだ自己負担限度額に達していない場合、保険会社は640ドルを支払い、残りの160ドルを支払います。ただし、160ドルの共同保険金の支払いは、年間の自己負担額の上限を満たすためにカウントされます。限度額に達すると、保険会社は請求対象サービスに対して100％の請求額を支払います。