目次:
典型的な保険契約は、保険会社と保険契約者が保険契約に基づいて提供されるサービスの費用をどのように分担するかを示しています。保険業界では、このコストの共有を「共保険」と呼んでいます。共同保険は保険業界全体の中核をなすものですが、ヘルスケア政策では特に一般的です。これらの保険契約は、共保険をサービス費用の割合として示しています。例えば、80％の共保険を持つ保険契約は保険者が費用の80％を支払い、保険契約者は残りの20％を支払うことを意味します。
控除可能な支払い
ほとんどすべての保険契約は、請求を行う際に保険契約者に控除可能な支払いの責任を負わせます。控除可能な支払いは、保険提供者が費用の支払いを開始する前に保険契約者がサービスに対して支払わなければならない金額を表します。共同保険の支払いの計算は、共同保険の対象となるサービスの合計支払いと控除可能な支払いの差額を計算することから始まります。例えば、保険契約が共保険に適格なサービスに2,000ドルの制限を課しており、保険契約の共同保険の控除可能額が500ドルである場合、保険契約者と保険会社が共同保険で共有する補償金額は1,500ドル（2,000ドル - 500ドル）です。
共保険の割合
保険契約には、共保険の割合も含まれています。この割合は、保険会社が支払う割合と、保険契約者が支払う予定の割合を示しています。上の例から、両当事者が共有する共同保険の総額は1,500ドルです。保険契約者は共同保険の費用の70％を支払うことになっています。この場合、保険会社は共同保険で1,050ドル（1,500×0.7ドル）を支払い、保険契約者は450ドル（1,500×0.3ドル）を支払います。
ネットワーク内レートとネットワーク外レート
多くの健康保険は、顧客、病院、その他の医療提供者のネットワークに依存してコストを抑えています。保険契約者が保険会社のネットワーク外で医療提供者を探す場合、保険会社は保険契約に記載されているネットワーク外料金で共保険の費用を負担します。ネットワーク外共保険料率は、プロバイダ、ポリシー、および請求によって異なります。同じプロバイダーが異なるポリシーの同じサービスに対してより高い共保険料率を持つ場合があります。
最大ポケット外
医療費が高いため、多くの医療保険会社は保険契約者に最大の自己負担費用を計上しています。保険契約者が共保険金額の限度に達すると、保険会社は追加費用の全額を支払います。