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社会保障品質のレビューの焦点は給付決定に影響を与える可能性がありますが、それはあなたを特に対象としていません。その代わりに、社会保障障害または補足的なセキュリティ収入の利益のためにあなたの申請を評価することを担当するクレーム審査官に焦点が置かれています。その理由は、クレーム審査官は第三者であり、社会保障局の従業員ではないからです。 SSAの従業員によって実施された品質保証レビューは、第三者審査官が申請の処理において連邦のガイドラインに従うことを確実にするのに役立ちます。
品質審査委員会について
SSA Office of Quality Reviewの障害および追加担保所得支店の従業員は、各地域障害決定サービス地域事務所から無作為に選択された給付申請を評価します。 障害の秘密によると、各現地事務所で受け入れられている100件の申請のうち約1件が審査を受けることになっています。
無作為選択は、クレーム審査官が申請の検証および承認または却下を終了した後、申請が最終処理のためにSSAに転送される前に行われます。アプリケーションが最初の承認を受けた場合、品質レビューが完了するまで利益は始まりません。 SSA審査官が質の高い審査を完了し、審議会の決定をあなたに通知するための決められた時間枠もありません。 レビューによって明らかになった内容に応じて、このプロセスには数週間または数ヶ月かかることがあります。.
品質レビュー手順
具体的な審査手順は、あなたが障害者のために申請しているのか、それとも補足的なセキュリティ収入給付を申請しているのかによって異なります。 SSAによると、レビューは一般に社内文書レビューと電話または郵便による面接で構成されています。レビュー担当者には、あなたやあなたの医師などの第三者の情報源に連絡するオプションがあります。
障害給付アプリケーションの場合、焦点は次の点を確認することです。
- あなたのファイルには、審査官の最終決定を裏付けるために必要な書類と医学的証拠が含まれています
- クレーム審査官はすべての医学的証拠を正しく評価しました
- 審査官は、障害が医学的な障害（「ブルーブック」または障害の正確なリストとしても知られている）と一致しない申請者に適切に医学 - 職業グリッド規則を適用した
- あなたの障害にもかかわらず、試験官はあなたの残りの機能能力（あなたが不可欠な作業活動を遂行するあなたの能力）に従って正しい残りの機能能力評価を適用しました
補足的なセキュリティ収入の見直しのために、SSAの見直し者はあなたのアプリケーションが本当にSSIの資格要件を満たしていることを確認するために収入と資産の情報も検証します。
結果と結果
品質レビューは3つの考えられる結果のうちの1つを持つことができます。
- レビュー担当者はクレーム審査官の決定に同意し、申請を承認または却下することができます。
- 査読者は、恩典を授与または却下するという審査官の決定を覆すことができます。
- 査読者は最終決定を遅らせることができ、代わりにあなたの申請をクレーム審査官に送り返すことができます。これは、書類がない、または正しいアプリケーションなどの状況で一般的です。ドキュメンテーション。エラーを修正すると、レビューアは終了します。
品質レビューの決定を訴える
あなたは質の高い審査の決定を訴える権利があります。 SSAからの否認通知書には、ステップの概要と控訴手続きが記載されています。
最初のステップは通常、最初から最後まであなたの主張の見直しを伴います。これが2度目の否認となる場合、SSAの障害審判局で採用されている弁護士の前に公聴会を要請するまで60日かかります。これは一般に行政法審判官として知られています。
Nolo氏によると、すべての応募者の約67％が上訴訴訟に勝っていますが、負けた場合は上訴審議会の審査を申請できます。しかし、控訴審議会は審査のために事件を無作為に選択するだけです。あなたが選択された場合、Noloは申請者の約2〜3パーセントが彼らの訴訟に勝つと報告しています。
他のすべてが失敗した場合、最後の手段として、あなたは弁護士を雇い、連邦裁判所に訴訟を起こすことができます。