損害保険の定義

補償金という言葉は、保険、補償および返済と同義です。健康保険を説明するために使用されるとき、従来の補償プランは伝統的な健康保険として考えられているものです。マネージドケアプランは損害賠償保険制度から発展したため、現代のグループヘルスプランは伝統的な保険と同じ機能を備えていることがあります。

損害保険は通常入院費用の割合をカバーしています。クレジット：デザイン写真/デザイン写真/ゲッティイメージズ

従来の補償

補償健康保険プランは通常、月額保険料の包括的な医療保険を提供します。請求が発生したときに請求書が支払われるため、これらはサービス料プランと呼ばれます。サービスを受けた後、支払いは医療提供者または被保険者に行われます。一部の補償プランでは、被保険者にすべての費用を前払いしてから払い戻しを請求するよう要求することがあります。その他の計画では、サービスの受領時に、1回のオフィス訪問あたり20ドルなど、参加者に自己負担分の支払いを要求することがあります。その後、医療提供者は対象サービスの残りの費用について請求を提出します。

補償プランの特徴

従来の補償健康保険制度はまた、保険契約者に対して、特定のサービスに対する一定の割合である共同保険金に対する責任を負わせる可能性があります。たとえば、保険契約者が入院したときに保険プロバイダは費用の75％を支払うことができ、保険契約者は請求書の残りの25％を負担します。

払い戻し

補償プランは被保険者に発生した費用を直接払い戻すことができます。多くの場合、保険契約者は、払い戻しのために請求を提出する前に、毎年一定の控除可能額を満たす必要があります。通常、保険会社が認定され承認された会社である場合は、医院または病院のスタッフが患者の請求を提出します。

マネージドケアプラン

Health Maintenance Organizationsなどのマネージドケアプランでは、参加者は選択したヘルスケアプロバイダーのグループから選択する必要があります。メンバーは月々の料金を前払いし、HMOネットワーク外での選択はメンバーが全費用を支払わなければならないことを意味します。

一部のマネージドケアプランには補償の機能があります。 PPOはその一例です。 PPOはPreferred Provider Organizationの略で、メンバーが所属する医師や病院のネットワークから選択することを可能にするグループヘルスプランです。 PPOメンバーが承認されたプロバイダーのネットワークの外に出ると、通常コストが高くなります。

専門ケア

従来の補償保険とマネージドケアプランの主な違いの1つは、被保険者が特に医療専門家からサービスを受ける方法です。管理された健康管理計画はしばしば指定された主治医から紹介を得ることを患者に要求する。伝統的な補償保険では、保険契約者は専門家の中から選択し、必要に応じて主治医を変更することができます。